اجرای یک دوره آموزش نوآورانه ارائه دهنده خدمات مراقبت از بیمارستان در نه استان کامبوج

این یک مقاله دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز انتساب Creative Commons توزیع شده است ، که اجازه استفاده ، توزیع و تولید مثل بدون محدودیت را در هر رسانه ای می دهد ، مشروط بر اینکه نویسنده و منبع اصلی اعتبار داشته باشند.

خلاصه

علیرغم پیشرفت های چشمگیر در نتایج بهداشتی در سطح کشور ، بسیاری از کامبوج ها به دلیل دسترسی ناکافی به خدمات پزشکی فوریت های با کیفیت ، عوارض و مرگ و میر را تجربه می کنند. طی دهه های اخیر ، سیستم مراقبت های بهداشتی کامبوج و زیرساخت های مدنی به طور قابل توجهی پیشرفت کرده اند و اکنون بسیاری از مؤلفه های مورد نیاز برای ایجاد یک سیستم پزشکی اضطراری به خوبی را دارند. این مؤلفه ها شامل دسترسی بیشتر به حمل و نقل اضطراری از طریق تلاش های در مقیاس بزرگ ، در دسترس بودن کانال های ارتباطی اضطراری از طریق گسترش تلفن همراه و فناوری اینترنت و افزایش دسترسی به خدمات درمانی برای بیماران فقیر از طریق اجرای طرح های تأمین مالی بهداشتی است. با این حال ، این سیستم هنوز فاقد تعدادی از عناصر کلیدی است که یکی از آنها ارائه دهندگان مراقبت از قبل از بیمارستان است. تیم ما با همکاری با ارائه دهندگان محلی ، یک دوره آموزشی نوآورانه ، کامبوج خاص ارائه دهنده مراقبت از بیمارستان را برای کمک به پر کردن این شکاف ایجاد کرد. شرکت کنندگان آموزش در مورد مهارت های مراقبت از قبل از بیمارستان و دانش را که بیشتر در مورد سیستم مراقبت های بهداشتی کامبوج کاربرد دارد ، دریافت کردند ، که به چهار ماژول تقسیم شده است: مهارت های اساسی مراقبت از قبل از بیمارستان و شرایط اضطراری پزشکی بزرگسالان ، موارد اضطراری آسیب زا ، فوریت های زایمان و فوریت های نوزاد/کودکان. این دوره در نه از پرجمعیت ترین استان های کامبوج ، همزمان با تعدادی از تلاشهای پیشرفته سیستم خدمات پزشکی پزشکی ، اجرا شد. به طور کلی ، این دوره در طی یک دوره 27 ماهه به 1،083 ارائه دهنده کامبوج انجام شد که 947 نفر در کل دوره شرکت کردند و امتحان تکمیل دوره را پشت سر گذاشتند.

واژه های کلیدی: خدمات پزشکی اضطراری ، مراقبت از قبل از بیمارستان ، کامبوج ، تنظیمات منابع پایین ، بهداشت جهانی

معرفی

کامبوج طی دهه های گذشته پیشرفت چشمگیری در تعدادی از نتایج بهداشتی داشته است. امید به زندگی در بدو تولد برای مردان و زنان بیش از یک دهه افزایش یافته است در حالی که نسبت مرگ و میر مادران و میزان مرگ و میر زیر پنج سال به طرز چشمگیری کاهش یافته است [1]. کامبوج برای هر دو این اقدامات به اهداف توسعه هزاره خود رسیده است اما برای دستیابی به اهداف توسعه پایدار ، نه تنها در سلامت مادران و کودک بلکه برای صدمات ترافیکی جاده ای و سایر بیماریهای غیر واگیر ، به استراتژی های جدیدی نیاز دارد. بهبود دسترسی به خدمات پزشکی فوریت های با کیفیت (EMS) برای این تلاش بسیار مهم خواهد بود.

تحقیقات نشان داده است که اجرای یک سیستم EMS می تواند تأثیر مثبتی در نتایج برای بسیاری از بیماران در کشورهای کم ، متوسط و با درآمد بالا داشته باشد [3-5]. برای تحقق این مزایا ، باید تعدادی از مؤلفه های کلیدی ایجاد و هماهنگ شوند. سیستم های ارتباطی باید برای دسترسی به EMS وجود داشته باشد ، پرسنل آموزش دیده باید برای ارائه مراقبت از قبل از بیمارستان در دسترس باشند ، حمل و نقل قابل اعتماد باید در دسترس باشد و امکانات باید مجهز و کارمند باشند تا بیماران مبتلا به بیماری بحرانی دریافت کنند [6-7].

اگرچه توسعه EMS در کامبوج در مراحل ابتدایی خود است ، اما بخش اعظم زیرساخت های مورد نیاز برای ایجاد یک سیستم با عملکرد خوب در حال حاضر وجود دارد. اول ، فناوری ارتباطات موبایل به سرعت در حال گسترش است. با داشتن 94 ٪ از کامبوج ها که دارای تلفن های همراه هستند و تقریباً یک سوم دسترسی به اینترنت ، فناوری فرصت های جدیدی را برای بهبود سیستم های ارتباطی اضطراری ایجاد می کند [8]. بیماران و اعضای خانواده اکنون می توانند در مواقع اضطراری به راحتی درخواست کمک کنند ، در حالی که بسیاری از امکانات برای ساده سازی روند دسترسی به مراقبت های اضطراری ، خطوط اضطراری را ایجاد می کنند. دوم ، زیرساخت حمل و نقل تقویت می شود. با حمایت از کمک های خارجی ، سیستم جاده ای در کامبوج به طور قابل توجهی پیشرفت کرده است و حمل و نقل آمبولانس را با بهبود پیشرفت به مناطق روستایی ایمن تر و سریعتر می کند [9]. سوم ، مراقبت های پزشکی و حمل و نقل فوریت های پزشکی نیز برای فقیرترین بیماران مقرون به صرفه تر می شوند و برنامه های مالی بهداشت در سراسر کشور افزایش می یابد [10]. یکی از موانع باقیمانده برای تأمین EMS با کیفیت ، فقدان ارائه دهندگان آموزش دیده است.

Up to this point, Cambodia has not had any widespread, coordinated prehospital care provider training programs. Prior training efforts thus far have been limited in scope and reach. However, the concept has been successfully trialed in the country. Husum, et al. were able to show a significant absolute risk reduction in trauma-related mortality (40% to 14.9%) in three rural, landmine-infested districts of Cambodia by creating a network of first responders and providing them with intensive trauma and emergency care training [11]. Steinholt and colleagues extended the Cambodian first responder training to include emergency obstetric care training and noted an associated absolute risk reduction in mateal mortality rate and perinatal mortality rate of 85% and>80 ٪ ، به ترتیب (استینهولت م ، چاندی H ، هکتار SO ، و همکاران: شرکت کنندگان سنتی تولد ؛ آیا آنها تفاوت ایجاد می کنند؟ چکیده ارائه شده در کنگره 9 اروپا در زمینه پزشکی گرمسیری و سلامت بین المللی ، 6 تا 10 سپتامبر 2015 ،بازل ، سوئیس.).

به امید پرداختن به این شکاف مهم در نیروی کار بهداشت و درمان کامبوج ، بین المللی پزشکی اورژانس استنفورد (SEMI) ، تیم های پزشکی بین المللی (MTI) و شرکت تحقیقات دانشگاه ، LLC ، به عنوان بخشی از پروژه خدمات بهداشتی با کیفیت با بودجه USAID همکاری کردند تایک دوره آموزشی ارائه دهنده مراقبت از قبل از بیمارستانی خاص کامبوج خاص کامبوج را ایجاد و پیاده سازی کنید. این گزارش مداخله را نشان می دهد و امکان سنجی آن را در نه استان کامبوج نشان می دهد.

گزارش فنی

تنظیمات

کامبوج یک کشور عمدتاً روستایی جنوب شرقی آسیا با 15. 3 میلیون نفر است [12]. کامبوج یک کشور کم درآمد با درآمد ناخالص ملی (GNI) سرانه 1،020 دلار در نظر گرفته می شود و در رتبه 184 از 214 کشور و اقتصاد به رسمیت شناخته شده توسط بانک جهانی قرار دارد [13]. در حال حاضر ، هزینه های مراقبت های بهداشتی کامبوج 61 دلار است که بیش از 44 دلار است که سازمان بهداشت جهانی به عنوان حداقل مورد نیاز برای هر فرد در سال برای ارائه خدمات اساسی و صرفه جویی در زندگی تخمین می زند [14]. در پایان دوره خمر روژ ، نتایج بهداشتی کامبوج برخی از بدترین ها در جهان بود. از آن زمان ، پیشرفت قابل توجهی انجام شده است. اگرچه میزان مرگ و میر نوزادان (IMR) و کمتر از 5 میزان مرگ و میر (U5MR) هنوز هم در رتبه 145 از 229 کشور و اقتصاد گزارش شده در سال 2015 (24. 6/1000 تولد زنده و 29/1000 تولد زنده) و مرگ و میر مادران قرار دارد. نسبت (MMR) در رتبه 151 خیابان از 220 کشور و گزارش های اقتصاد در سال 2015 (161/100،000 تولد زنده) ، کامبوج در مقایسه با سایر کشورهای کم درآمد و حتی با درآمد متوسط ، رتبه خوبی دارد [13]. کامبوج برای هر سه این معیارها (CMDG) در اوایل اهداف توسعه هزاره خود را ملاقات کرد. با این حال ، کامبوج هنوز استراتژی را برای تحقق اهداف جدید توسعه پایدار برای کاهش IMR ، U5MR ، MMR ، مرگ و میر ناشی از حوادث ترافیک جاده ای یا مرگ زودرس ناشی از بیماری های غیر واگیر مانند شرایط قلبی عروقی اعلام نکرده است.

کامبوج از 25 استان جداگانه تشکیل شده است که هر استان بیشتر به مناطق عملیاتی (OD) تقسیم می شود ، به گونه ای که هر OD جمعیت بین 100000 تا 200000 ساکن دارد. هر منطقه عملیاتی شامل تعدادی از مراکز بهداشتی است که هر یک در حوضه آبریز تقریباً 10،000 تا 20،000 نفر از ساکنان خدمت می کنند. مراکز بهداشتی به طور معمول توسط پرستاران و ماماها کار می کنند و انواع خدمات مراقبت های اولیه ، مراقبت های قبل از تولد ، خدمات اولیه تحویل و مراقبت های پس از زایمان را ارائه می دهند. هر منطقه عملیاتی همچنین شامل یک بیمارستان ارجاع عمومی اداره شده توسط پرستاران ، ماماها و پزشکان است. ظرفیت این بیمارستان های ارجاع متفاوت است. بیشتر آنها قادر به ارائه برخی خدمات اساسی اضطراری و بستری هستند ، در حالی که برخی از آنها به بانک خون و خدمات جراحی دسترسی دارند. یکی از بیمارستانهای ارجاع در هر استان به عنوان بیمارستان ارجاع استانی تعیین شده است و مجهز به ارائه بالاترین سطح مراقبت های موجود در استان است [15].

در حال حاضر ، هیچ سیستم رسمی EMS در کامبوج وجود ندارد. آمبولانس ها بیشتر در بیمارستان های ارجاع دولت کنترل و مستقر می شوند که هماهنگی محدودی بین امکانات رخ می دهد. در نتیجه ، بیماران مبتلا به شرایط اضطراری که بیشتر آنها معمولاً از طریق وسیله نقلیه خصوصی ، موتور سیکلت ، تاکسی یا توک توک (یک سبد حمل شده با موتور سیکلت کشیده می شوند) به مراکز درمانی می رسند [16]. تحقیقات در مورد انتقال ارتباطات (IFT) برای مراقبت های اضطراری از زنان و زایمان و نوزادان (EMONC) نشان داده است که تقریبا نیمی از بیماران مراجعه کننده به ترتیب حمل و نقل خودشان هستند. بیمارانی که در یک وسیله نقلیه مرتبط با تسهیلات منتقل می شوند ، اغلب این کار را بدون همراهی یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی انجام می دهند (تیم تحقیقاتی MBS: بررسی برنامه بهبود مراقبت های اضطراری و نوزادان کامبوج (2010-2015). Bunsoth M (ed): وزارت بهداشت کامبوج ، پنوم پن ؛ 2015 ، منبع منتشر نشده). برای اقلیت خوش شانس بیمارانی که در هنگام مراجعه به یک ارائه دهنده همراه هستند ، ارائه دهنده معمولاً کارمند بخش اورژانس یا بخش مناسب (کودکان ، زایمان و غیره) است و احتمالاً هیچ آموزش در ارائه مراقبت از آمبولانس ندارد. کمبود داده در مورد IFT برای سایر جمعیت بیمار ، مانند آنهایی که دچار تروما یا سپسیس می شوند ، وجود دارد. با این حال ، EMONC در کامبوج در سالهای اخیر مورد توجه و بودجه قابل توجهی قرار گرفته است ، و بنابراین ، این تجربیات احتمالاً بهترین سناریو را نشان می دهد [10].

هیچ برنامه درسی رسمی EMS از طریق هیچ یک از مؤسسات آموزشی علوم بهداشت در کامبوج ارائه نمی شود و هیچ مقررات دولتی وجود ندارد. تلاش های زیادی برای ایجاد EMS به رهبری سازمان های بین المللی غیر دولتی (سازمان های مردم نهاد) ، وزارت بهداشت (MOH) و مراکز درمانی محلی صورت گرفته است. با این حال ، این گروه ها با چالش های قابل توجهی روبرو بودند ، از جمله مشکل در تطبیق مواد آموزشی با سناریوی کامبوج ، بودجه خارجی متناقض و عدم ادغام برنامه های خود در سیستم مراقبت های بهداشتی بیشتر کامبوج [17]. تاکنون ، هیچ کس به پذیرش ، تأثیر یا پایداری گسترده دست نیافته است.

انتخاب کارآموز

نیروی کار بهداشتی کامبوج بسیار محدود است. در حالی که میانگین کشور اتحادیه اروپا نزدیک به چهار پزشک و 7. 6 پرستار و ماما در هر 1000 نفر دارد ، کامبوج دارای 0. 2 پزشک و فقط 0. 8 پرستار و ماماها در هر 1000 نفر است [13]. این گروه دائماً با استیناف مشاغل با پرداخت بالاتر در خارج از کشور ، مواضع صنعت خصوصی سودآور و تساوی پست های غیر بالینی محترم در دولت کاهش می یابد. در این تنظیم ، به نظر می رسید پیروی از مدلهای قبلی EMS خارجی و ایجاد گروهی از ارائه دهندگان اختصاص داده شده صرفاً به مراقبت از قبل از بیمارستان در کامبوج (یعنی تکنسین های پزشکی اورژانس یا پیراپزشک).

در سیستم فعلی کامبوج ، هنگامی که از یک ارائه دهنده خواسته می شود در هنگام حمل و نقل همراه با بیمار همراه باشد ، ارائه دهنده بسته به نوع و شرایط بیمار ، از کارکنان وظیفه مناسب ترین بخش انتخاب می شود. تصمیم گرفته شد که انتخاب شرکت کنندگان برای دوره آموزش مراقبت از قبل از بیمارستان ، از همان مدل پیروی کند و شرکت کنندگان را از استخر ارائه دهندگان فعال در بیمارستان های ارجاع دولت آمبولانس انتخاب کند. این سیستم با تغییر وظیفه ارائه مراقبت از قبل از بیمارستان به ارائه دهندگان مستقر در تسهیلات ، نیازهای کارمندان را به حداقل می رساند و در عین حال از مجموعه مهارتهای موجود در پیش بینی کارکنان نیز سرمایه گذاری می کند.

کارآموزان از کلیه 42 بیمارستان ارجاع در استان های هدف خدمات بهداشتی و درمانی با کیفیت USAID (Banteay Meanchey ، Battambang ، Kampong Cham ، Kampong Speu ، Pailin ، Prey Veng ، Pursat ، Siem Reap و Tbong Khumum) دعوت شدند. شرکت کنندگان از بخش اورژانس ، بخش زایمان و بخش کودکان در هر مرکز شامل انتخاب شدند و ترکیبی از پزشکان ، دستیاران پزشکی ، پرستاران و ماماها بودند. کارآموزان از طریق همکاری نزدیک با رهبری بیمارستان انتخاب شدند. کارآموزان به عنوان کسانی که ابراز علاقه و فداکاری در ارائه مراقبت های اضطراری با کیفیت کرده بودند ، شناخته شدند و همچنین به احتمال زیاد در آینده در حمل و نقل اضطراری بیمار درگیر بودند. رضایت کلامی از همه شرکت کنندگان بدست آمد.

آموزش توسعه مواد

مواد آموزشی به طور خاص برای این دوره توسط تیمی از پزشکان پزشکی اورژانس با تخصص در آموزش و پرورش در سطح جهان و مراقبت های قبل از بیمارستان از نیمه و همچنین گروهی از ارائه دهندگان مراقبت از قبل از بیمارستان و مربیان با سالها تجربه کار در کامبوج از MTI ایجاد شده است. این مواد بر اساس انواع دستورالعمل های بین المللی مرتبط ، دستورالعمل های تمرین کامبوج مورد تأیید MOH و تجربه قبلی آموزش تیم در کامبوج و سایر کشورهای کم درآمد و متوسط (LMIC) ساخته شده است. تمام مواد برای تأکید بر رویکرد پزشکی اورژانس برای مراقبت از بیمار طراحی شده اند ، زیرا این شیوه تمرین برای اکثر پزشکان کامبوج ناآشنا است که وظایف آنها اغلب بر مراقبت های سرپایی و مراقبت از بیماران بستری پایدار متمرکز است. این رویکرد شامل یک ارزیابی سریع بیمار است که متمرکز بر شناسایی تهدیدات احتمالی زندگی و مداخلات فوری است که در ناهنجاری های موجود در ارزیابی اولیه هدف قرار گرفته است.

هر تلاشی برای تطبیق مواد آموزشی با سناریوی کامبوج انجام شد. اول ، تمرکز برنامه درسی آموزش مبتنی بر رایج ترین شرایط اضطراری بود که توسط ارائه دهندگان کامبوج روبرو شد. از داده های مطالعات قبلی در مورد الگوهای ارائه بیماریهای اضطراری [16] و سیستم اطلاعات بهداشتی MOH [18] برای شناسایی 38 موضوع یادگیری مراقبت های اضطراری با بازده بالا استفاده شده است. لطفاً برای توضیحات در مورد موضوعات موجود ، به جدول 1 جدول 1 مراجعه کنید. دوم ، تمام داروهای توصیه شده با لیست داروهای ضروری MOH متقاطع بودند [19]. سوم ، همانطور که در بالا ذکر شد ، مخاطب به طور خاص در محدودیت های سیستم مراقبت های بهداشتی فعلی کامبوج قرار گرفت. چهارم ، مهارتهای آموخته شده برای اطمینان از اینکه در محدوده دستورالعمل های MOH برای هر گروه ارائه دهنده خاص حضور داشتند ، متناسب بودند [15]. پنجم ، هر جا ممکن باشد ، موارد رسانه بصری مورد استفاده در کامبوج به دست آمد تا منعکس کننده تجربه کامبوج باشد. سرانجام ، تمام مطالب مکتوب به خمر ترجمه شد و تمام تدریس به زبان محلی رخ داده است.