راهپیمایی

تعریف/ توضیحات: [ویرایش |منبع ویرایش]

راهپیمایی ترندلنبورگ در اثر ضعف یک جانبه آدم ربایان لگن ، بیشتر عضله گلوتئال ایجاد می شود. این ضعف می تواند به دلیل آسیب عصبی گلوتئال برتر یا در ضایعه 5 ستون فقرات کمر باشد. این وضعیت پشتیبانی از وزن بدن در سمت آسیب دیده را دشوار می کند. در طول راه رفتن طبیعی ، هر دو اندام تحتانی نیمی از وزن بدن بخشی از مرحله موضع است. هنگامی که یک اندام پایین در مرحله نوسان برداشته می شود ، دیگری کل وزن را می گیرد. در مرحله موضع راه رفتن ، لگن به سمت پایین بر روی انتهای وزنی کج می شود و بر روی انتهای تحمل وزن بالا می رود. اما هنگامی که یک ضعف آدم ربایی باسن وجود دارد ، لگن به جای اینکه به سمت بالا بر روی انتهای تحمل وزن به سمت پایین حرکت کند ، به سمت پایین کج می شود. در تلاش برای کاهش این اثر ، فرد با شیب جانبی تنه به دور از لگن آسیب دیده جبران می کند ، بنابراین مرکز ثقل بیشتر بر روی اندام موضع است و باعث کاهش افت لگن می شود.[1] [2] [3] [4] [5]

از نظر بالینی آناتومی مرتبط: [ویرایش |منبع ویرایش]

مفصل ران از استابولوم و سر استخوان ران تشکیل شده است. این سازه ها توسط بافت های نرم و بیست و دو عضله احاطه شده اند. این عضلات ثبات و نیروی مورد نیاز برای حرکت استخوان ران را در طول فعالیت فراهم می کند.[6] [7] Gluteus Medius و Gluteus Minimus دو آدم ربایی اصلی ران هستند ، از مخالفت لگن پشتیبانی می کنند و از سقوط لگن جلوگیری می کنند.[8] [9] عصب گلوتئال برتر ناشی از مشارکت ریشه های عصبی L4- S1 است. این عصب از لگن از طریق شکاف سیاتیک خارج می شود تا مفصل لگن ، گلوتئوس مدیوس و حداقل عضلات و همچنین تانسور فاشیا لاتا را تأمین کند.[10]

اپیدمیولوژی/ علت [ویرایش |منبع ویرایش]

مفصل ران و مکانیسم آدم ربایی آن مانند یک اهرم کلاس 3 با تلاش و بار در همان طرف فولکروم رفتار می کنند. هرگونه آسیب شناسی از فولکروم ، بار ، تلاش یا اهرم که هر سه را به هم متصل می کند ، منجر به یک راهپیمایی مثبت ترندلنبورگ می شود.

عدم ارائه فولکروم در شرایط زیر:

عدم موفقیت اهرم در شرایط زیر یک ویژگی است:

• برآمدگی بیشتر تروکتریک
• غیر اتحادیه گردن استخوان ران

عدم موفقیت در شرایط زیر:

راه رفتن Trendelenburg هنگامی اتفاق می افتد که بیمار فلج/پارسس آدم ربایی های لگن را داشته باشد.[6] [13] ضعف آدم ربایی باسن ممکن است به دلیل آسیب عصبی به عصب گلوتئال برتر یا به دلیل درگیری عصبی یا توسط فاکتورهای iatrogenic ایجاد شود.[14] [15] [16]

Gait Trendelenburg همچنین در بیماران مبتلا به دیسپلازی رشد باسن ، جابجایی مادرزادی HIP (CDH) ، COXA VARA مادرزادی ، یا Coxa Valga ثانویه به سایر اختلالات مانند بیماری بالغ Legg یا سرپایی Femipials Capital ، مشاهده می شود. در این شرایط فوق الذکر ، عضلات آدم ربایی طبیعی هستند اما دارای یک نقطه ضعف مکانیکی هستند. بیماران مبتلا به اپیفیز فمورال سرمایه لغزنده نیز دارای ضعف عضلانی هستند که می تواند منجر به راه رفتن ترندلنبورگ شود.[17] [18]

Gait Trendelenburg همچنین بعد از جراحی تعویض مفصل ران و تثبیت استخوان ران با ناخن داخل عضلانی مشاهده می شود. در بیماران مبتلا به تعویض مفصل ران ، راهپیمایی ترندلنبورگ به دلیل برش جراحی عضله گلوتئوس مدیوس در حین عمل جراحی برای افشای مفصل لگن رخ می دهد. بنابراین اختلال عملکرد در عضلات آدم ربایی.[17] این امر با بهبود بهبود زخم برطرف می شود [14]. شرایط دیگری که در آن یک راهپیمایی ترندلنبرگ مشاهده می شود شامل دیستروفی عضلانی و فلج مغزی همی پلژیک است.[19]

ویژگی ها/ارائه بالینی [ویرایش |منبع ویرایش]

یک راهپیمایی ترندلنبورگ با تغییر تنه بر روی لگن آسیب دیده در حین موضع و دور در مرحله نوسان راه رفتن مشخص می شود و بهتر است از پشت یا جلوی بیمار تجسم شود. در حین راه رفتن ، لگن به جای اینکه به سمت بالا در انتهای تحمل وزن باشد ، به سمت پایین کج می شود. در تلاش برای کاهش این اثر ، فرد توسط شیب جانبی تنه به دور از لگن آسیب دیده جبران می کند ، بنابراین مرکز ثقل بیشتر بر روی اندام موضع است و باعث کاهش افت لگن می شود [2] [5].

تشخیص دیفرانسیل: [ویرایش |منبع ویرایش]

• مشاهده راه رفتن بیمار از طرف ، محاکمه را قادر می سازد تا نقص های قدم و قدم و همچنین حرکت تنه و اندام تحتانی را در صفحه ساژیتال ، از جمله اکستنسور یا گلایتوس ماکسیموس که در آن بیمار به صورت خلفی تنه برای جبران خسارت می کند ، تشخیص دهد. برای لگن های ضعیف لگن (عضله Gluteus maximus).
• مشاهده از طرف همچنین امکان تشخیص ضعف دورسیفلکسور مچ پا و افت پا را فراهم می کند که منجر به عدم توانایی پا در پاکسازی زمین می شود ، که با خم شدن بیش از حد اندام تحتانی برای تسهیل ترخیص کف (راه رفتن پله) جبران می شود.[20]
• ضعف دو طرفه عضله گلوتئوس مدیوس: این راه رفتن حرکت جانبی به سمت برجسته را نشان می دهد و در نتیجه یک راهپیمایی مبهم یا "نوسان دختر کر" ایجاد می شود.[21]
• برخی از افراد با خم کردن تنه خود بر روی لگن تحمل وزن ، این امر را جبران می کنند.[22]

روشهای تشخیصی [ویرایش |منبع ویرایش]

علامت Trendelenburg یکپارچگی عملکرد عضله آدم ربایی ران را تعیین می کند. درمانگر می تواند در صورت عدم وجود اشعه ایکس ، از این آزمایش استفاده کند اما نشانه هایی از ترندلنبورگ وجود دارد. شخص باید روی یک پا بایستد. این آزمایش منفی است وقتی که باسن پا که بلند شده است ، بالا می رود ، یعنی پیاده روی باسن یا لگن های لگن به سمت بالا. آزمایش مثبت است ، هنگامی که قطره ای از باسن یا یک شیب به سمت پایین لگن وجود دارد.

اشعه ایکس بهترین راه برای تشخیص یا تأیید آسیب شناسی ترندلنبورگ است.[23]

هنگامی که درد در باسن تشخیص داده می شود ، جراح تشخیص داده های به دست آمده از ارزیابی های بالینی و اشعه ایکس را پایه گذاری می کند. این دو منبع داده پاسخی به:

• سطح استئوتومی پروگزیمال
• مقدار Valgus ، پسوند و چرخش در پوکی استخوان پروگزیمال
• سطح استئوتومی دیستال
• مقدار واروس و طولانی شدن در پوکی استخوان دیستال.[24] [25] [26] سطح شواهد: ب

امتحان [ویرایش |منبع ویرایش]

معیارهای اصلاح شده McKay برای ارزیابی اینکه آیا یک بیمار دارای راه رفتن Trendelenburg است ، مفید است. این معیارها علائم درد ، الگوی راه رفتن ، وضعیت علامت ترندلنبورگ و دامنه حرکت مفصل لگن را اندازه گیری می کند.

مدیریت پزشکی [ویرایش |منبع ویرایش]

برای بیماران مبتلا به Gait Trendelenburg جبران شده ، مدیریت پزشکی می تواند تلاش کند تا با علل اصلی راه رفتن Trendelenburg مقابله کند. کاهش باز و استئوتومی ذاتی (SIO) بدون کشش قبل از عمل در مدیریت دیسپلازی رشد باسن در کودکان کمتر از 6 سال مؤثر است.[27]

استئوتومی های پشتیبانی لگن باعث بهبود چشمگیر در نتایج مربوط به وضعیت استقرار ، راه رفتن و تحمل پیاده روی در بیمارانی که در جابجایی مادرزادی درمان نشده بودند.[28] [29] سطح شواهد: ب

درمان دستکاری استئوپاتیک (OMT) می تواند منجر به بهبود پارامترهای راه رفتن برای افراد مبتلا به اختلال عملکرد جسمی شود ، همانطور که توسط یک سیستم Gaitmat II اندازه گیری می شود.

مدیریت فیزیوتراپی [ویرایش |منبع ویرایش]

Gait Trendelenburg می تواند منجر به ایجاد سایر آسیب شناسی استخوان ها در لگن و زانو مانند آرتروز یا سایش زودرس در مفاصل لگن شود. بنابراین پیدا کردن نوعی از فیزیوتراپی که باعث کاهش درجه راه رفتن Trendelenburg برای به حداقل رساندن صدمات ثانویه می شود ، از اهمیت زیادی برخوردار است.[30] [31]

Gait Trendelenburg یک راهپیمایی غیر طبیعی است که ناشی از ضعف آدم ربایی های لگن است. بنابراین ، هدف اصلی فیزیوتراپی با توجه به این اختلال تقویت آدم ربایی های لگن است. یک تمرین مناسب برای تقویت آدم ربایی های باسن این است که بیمار در سمت جانبی در قسمت تحت تأثیر قرار نگیرد و پای فوقانی را به سمت سقف ربوده شود. برای اینکه تمرین به چالش کشیده تر شود ، می توان وزن یا باند Thera را در اطراف اندام فعال قرار داد. ورزش از نظر گرانش ، بار و فرکانس قابل پیشرفت است.

سایر تمرینات در درمان راه رفتن ترندلنبورگ شامل تمرینات زنجیره بسته عملکردی ، گام های جانبی و تمرینات تعادل عملکردی است. همچنین تقویت بقیه عضلات باسن در سمت آسیب دیده مهم است.

استفاده از بیوفیدبک الکترومیوگرام (EMG) باعث کاهش متوسط 29 درجه می شود. نشان داده شده است که میانگین طول قدم از 0،32 ± 32/0 به 0،45 ± 0،2 متر افزایش می یابد و نشان داده شده است که سرعت GAI± 0،5 کیلومتر در ساعت 1.[32] دستگاه EMG لحن های هشدار دهنده ای را ارائه می دهد و از طریق سنجش سطح فعالیت Gluteus Medius بازخوردی از راه رفتن نادرست ارائه می دهد.

یک تحقیق در مورد سودمندی یک دستگاه آموزش بیوفیدبک EMG دو کانال که بیماران می توانند در خانه بپوشند ، بررسی کرد. نتیجه گیری از این مطالعه این بود که گروهی که از دستگاه آموزش خانه استفاده می کردند ، پس از دو ماه راه رفتن تقریباً طبیعی را نشان دادند. این هدف فقط در شرایطی قابل دستیابی است که بیماران در حال انجام تمریناتی هستند که آدم ربایی های لگن را در ترکیب با دستگاه بیوفیدبک EMG دو کانال تقویت می کنند.[31] [33] [34]

بیماران مبتلا به ترندلنبورگ از دامنه غیر طبیعی حرکت در لگن و تنه رنج می برند. بنابراین ، می توان از بیوفیدبک آینه دیواری نیز استفاده کرد. این درمان برای افزایش دامنه حرکت مفصل ران و تنه استفاده می شود. بیمار در مورد نحوه راه رفتن او بازخورد بصری دریافت می کند. درمانگران ساعت مچی و تصحیح را برای وضعیت قرار می دهند و به منظور تسهیل آموزش مجدد راه رفتن مناسب می پردازند.[35]